如果说，上帝关了一扇门，那西安市人民医院（西安市第四医院）就是那打开娜娜（化名）心灵的一扇窗户，那是光照进的地方。
01 未婚未育聋哑女孩，查出乳腺癌
“there's a crack in everything,that's how the light gets in.” 这是娜娜最喜欢的一句歌词。
33岁的娜娜是一个先天性聋哑人，从小跟着母亲一起生活，知道母亲的不容易，上学期间便勤工俭学帮助母亲维持生计，同时每月在社区的帮助下可以享受低保满足日常开销，虽然不多，但足够温暖。生活本在朝越来越好的方向发展，但老天总向这个单纯、美好的女孩开玩笑。
一年前娜娜发现自己左侧胸部有一颗红枣大小的肿块，本就独立的娜娜起初并未在意，两天前左侧乳头开始有大量鲜红色血性溢液，并伴有乳头凹陷及疼痛。
魏女士（娜娜母亲化名）看到后立即前往家就近的医院进行检查，超声显示娜娜的乳房和一侧卵巢都存在肿块病变，特别是乳房，初诊医院怀疑：乳腺结节且不除外癌变。一句话让魏女士一夜之间白了头。
多方咨询后，经朋友推荐前往西安市人民医院（西安市第四医院）乳腺疾病中心就诊，接诊的是尚进主任。初见尚医生，魏女士一直无法从情绪中走出来，尚进主任及李萌、徐婷医生不断安抚家属情绪，了解到家庭情况后，二话没说立即申请绿色检测通道为娜娜进行全面检查，并对患者进行全面乳腺影像检查，超声报告显示：左侧乳腺2.5cmx2.2cmx2cm肿块，BI-RADS 4B类。临床分期 T2NOMOIIa期。
02 当黑暗中有一束光
结合查体和报告显示，尚进主任给魏女士做了详细的建议。娜娜属于年轻，中高危病人，按照目前最新诊疗指南：首先，应先穿刺取病理，依据病例分型决定是否新辅助治疗及方案疗程，然后二次再手术。其次，应该尽量保乳或重建乳房。第三，因为病人年轻及卵巢可疑病变应该做BRCA1/2基因检测，可能影响后续化疗方案及药物选择以及对卵巢的处理方式和时机。
经济问题让这一家犯了难，最终她们选择了直接切乳，且放弃基因检测。在多次和魏女士沟通下同时尊重患者意愿，尚进主任团队为娜娜安排了入院相关手续，了却了魏女士的后顾之忧。入院后，乳腺团队的每个医生不断地开导魏女士，减轻心理负担，并希望她将这些信息及时传达给女儿。
“如果没有尚进主任和徐医生的陪伴和鼓励，别说手术了，我都没有活下去的勇气。”魏女士声泪俱下。一旁的娜娜虽然听不到，但是每一位医生和护士的爱，无时无刻不围绕着她，每日用微信跟她交流，给她鼓励。本就腼腆的娜娜在护士的陪伴下，变得敞开心扉主动交流自己的身体情况，进院以来第一次露出了笑容！
现实是残酷的，世界是美好的。尚进主任团队就像一束光照进了娜娜原本黑暗的世界，给了娜娜无限的温暖。
03 顺利手术，无声的感谢
一边是心理疏导解开心理负担、另一边手术迫在眉睫准备着。待一切准备就绪后，于2023年3月23日在全麻下行:左侧乳腺癌单切+左侧腋窝前哨淋巴结活检术。术前麻醉时，看的出娜娜十分紧张，李萌医生和护士抚摸娜娜的额头稳定情绪，娜娜慢慢放下紧张，十分配合，尚进主任熟练的“快刀斩乱麻”将肿瘤精准切除，前哨淋巴结阴性的结果腋窝得以保留，减少了常规腋窝清扫术后的上肢淋巴水肿并发症。手术非常成功！而且她的乳腺癌属于预后较好的luminalB型。
目前娜娜已经进行第1周期辅助化疗。前期的治疗西安市人民医院（西安市第四医院）帮助魏女士一家渡过了最大的难关。但是了解到后续包括卵巢病变诊治的医疗费用，魏女士仍然忧心忡忡。
“医院已经为我们负担太多了，我现在因为照顾孩子也无法工作... ...”话还没说完，魏女士已经泣不成声。
“这次手术切除的不是我的乳房，而是那个曾经听天由命的自己，你们去除的不仅是我的结节，而是我的心结，去迎接更勇敢的自己。”娜娜给自己的随诊护士发微信说道：“谢谢医生，你们都辛苦了。”
04 集众善，为患者
在娜娜化疗的阶段，尚进主任及团队也为娜娜做了其它全身的相关检查，希望能尽医院最大的能力去帮助这个懂事的孩子。但就在检查过程中，难过与心痛并存，相关B超提示：左侧卵巢肿块。
多项检查结果让经验丰富的尚进主任认为必须排除BRCA1/2基因突变。
BRCA1/2：是两种具有抑制恶性肿瘤发生作用的基因，其通过编码产生肿瘤抑制蛋白，从而在调节人体细胞的复制、遗传物质DNA损伤修复、细胞的正常生长方面有重要作用。当这两种基因任一发生突变或改变，其蛋白产物不进行或不能正常行使功能，DNA损伤可能得不到适当的修复，从而使细胞可能形成其他遗传信息的改变，导致癌症。
BRCA1/2的某些突变增加了女性乳腺癌和卵巢癌的风险，它们也增加其他一些癌症的风险。总的来说，BRCA1/2的突变与约20-25%的遗传性乳腺癌发病相关，在所有乳腺癌发病中，它们的因素占5-10%。另：约15%的卵巢癌发病与之相关，且这些有害的基因突变可能会遗传。
针对娜娜乳腺癌和卵巢影像所见，尚进主任团队积极联系我院妇科肿瘤疾病中心专家给予会诊和后续医疗安排。在奉行“温馨精品”为专业圭臬乳腺疾病中心诊疗关爱下，借助我院妇科疾病诊疗优势，娜娜的乳腺肿瘤和卵巢疾病都将继续得到规范诊疗。
我们无法改变疾病带给我们的苦楚，但是我们可以打开自己的心扉，去接受善意的帮助，让生命绽放她本该的模样。集众善之力，将爱延续。
题外：
乳腺疾病中心医护人员在忙碌于日常的工作之外，积极将临床上遇到的相关治疗记录下来形成《乳房的故事----乳腺外科医生手记》，希望大家更为深入地了解乳腺疾病的相关知识，正确对待乳腺疾病的治疗，积极预防乳腺疾病。本文是《乳房的故事----乳腺外科医生手记之十三》。
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专 家 推 荐
尚进 主任医师
专业擅长：
长期致力于乳腺疾病的临床诊治研究，擅长：乳腺癌的早诊早治、前哨淋巴结活检术及保乳保腋窝手术、乳腺癌根治性手术、辅助与新辅助化疗、内分泌治疗、分子靶向、免疫治疗等综合治疗；乳癌康复指导、肿瘤复发监测、复发转移性晚期乳腺癌的全程管理治疗；致力于乳腺结节、乳头溢液的良恶性鉴别诊断处理及乳腺结节危险性判断评估与手术或微创切除病理检测、乳腺癌筛查诊断。
出诊时间和地点：
周一、周三上午 大差市院区
