第四医院

医保办

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部 门 职 责

部  门  职  责

医保办负责医院医保合疗管理、医保合疗审核与结算、医院职工医保管理、医保合疗信息平台搭建、维护、更新等工作。        

1、医疗保险办公室简称医保办,主要负责医疗保险的各项管理工作。        

2、根据医保合疗政策规定,负责制定本单位相应的医疗保险管理办法和工作制度,不断优化工作流程。        

3、配合各医保中心、合疗经办中心,做好医保合疗病人的费用管理。        

4、积极宣传医疗保险政策规定,使参保职工和医务人员配合医疗保险经办机构共同做好医疗保险管理工作,努力为参保患者提供优质医疗服务。        

5、负责与各级医保经办机构签订定点医疗机构和商业保险公司服务协议书,商谈有关双方合作事宜。        

6、负责指导、督促医院各科室贯彻落实基本医疗保险的各项政策和规定,保证各项政策落实到位。        

7、对各级医疗保险管理机构和各区县合疗经办中心在审核监督的过程中,反馈的存在问题,及时与各科室及相关的职能管理部门沟通。        

8、负责对医保合疗工作的运行情况进行总结分析、通报反馈,做好医疗费用的审核与控制工作。        

9、负责统计、汇总医疗合疗各项费用数据,并按照省、市医保合疗管理办法及其配套文件的要求,按时向各级医保合疗经办机构报送统计报表。        

10、负责对参保人员转诊、转院、门诊特殊检查、特殊用药、特殊治疗等的审核,负责对慢性病、离休人员、保健对象、工伤患者在内的门诊处方进行鉴定、审核,以及省医保慢性病资料的收集、并组织相关医生进行慢性病的判定工作。        

11、负责参合人员就医报销的咨询、入院审核登记及出院结算工作。        

12、负责本单位职工门诊慢性病等鉴定资料的收集和整理工作。        

13、接受上级医疗保险和新农合管理机构的业务指导、监督和检查。        

14、接待医保合疗运行过程中参保参合患者的投诉与建议,协调处理各种与医保合疗有关的医患纠纷。