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【技术创新】追踪反复下腹坠痛“元凶”,结果……

发布日期:2019-04-12    作者:     来源:     点击:

64岁的朱先生在过去的两年一直忍受着下腹部坠痛的病痛折磨,两年间曾辗转多家医院,B超、CT扫描、磁共振,能想到的技术通通检查了一遍,可是并未查出明确病因。


今年3月中旬,朱先生抱着试试看的态度来到西安市第四医院就诊,没想到他的病情竟促使市第四医院外科二病区泌尿专业开创了一项手术新技术!


第一次尝试:非常规不对称微创打孔


接到朱先生的主诉病情,外科二病区医生们首先怀疑是精索静脉曲张引起的,但此患者下腹部坠痛位置与平日精索静脉曲张患者稍有不同,为进一步弄清病因,他们又进行了下腹部CT检查,此时膀胱顶部一个不起眼的高密度影引起了医生的关注,经过反复追踪阅片及和CT室影像医生探讨,最终明确此患者为临床上比较少见的先天性脐尿管残留合并脐尿管结石患者,而引起患者反复下腹坠痛的“元凶”很可能就是脐尿管结石。


疾病诊断是清楚了,可是困难也来了。脐尿管残留病例本身就比较少见,而合并脐尿管结石的病例就更加罕见了。这对于泌尿专业的医师们来说还是人生第一次!



困难迎面而来,常规腹腔镜手术第一戳卡孔一般是在肚脐上,好的入路孔既能保证患者的安全,还能保证手术的方便操作,正所谓成也“入路孔”,败也“入路孔”。虽然教科书中介绍只要避开腹壁大血管和重要脏器,任何位置都可以做为入路孔,但是在实际临床操作中很少选择。


依朱先生的情况,如果按常规在肚脐上打孔,打孔时很可能会损伤到脐尿管,如此脐尿管不仅不能完整显露与切除,还有残留脐尿管粘膜形成囊肿需要再次手术的可能。而精索静脉曲张手术位置比较低,靠近下腹部,若要同时满足切除病灶的需求,就必须避开肚脐,采用非常规腹腔镜入路孔,以便彻底切除脐尿管脐下病灶区,同时满足两侧精索静脉手术操作需求。


为此,医生只能因人而异、迎难而上了!所以手术选择的入孔位置并不在肚脐,而是非常规的不对称的三个孔。

一次手术解除三处病灶


3月18日,朱先生入住第四医院外科二病区。


3月19日,外科二病区医生办公室的术前讨论持续至深夜,一方面他们要细细考量非常规腔镜入路孔的具体位置,另一方面CT检查还不能完全确定朱先生脐尿管的残留有多长,一切都要凭借手术台上医生的经验积累和应变处理。


因为朱先生的脐尿管解剖位置特殊,目前对于此类病例,往往需连同肚脐一并切除,且因脐尿管长短不一,腹腔镜下的手术病例在以往的文章文献中能参考的病例也并不多。而对于此患者若选择开刀手术切除脐尿管可能就需要面对两次不同手术、两次手术创伤的痛苦。


能否一次手术解决三处病灶?外科二病区泌尿团队经过反复研究CT片及查阅文献,一起探讨着一次腹腔镜手术解除三处病灶的手术可行性,同时还邀请第四医院有着丰富腹腔镜手术经验的张华副主任医师也参与到手术方案的讨论中。



3月20日,经过术前充分检查和评估,在麻醉科和手术室的密切配合下,朱先生顺利进入到麻醉备术状态,外科二病区的段中琪副主任医师率领泌尿外科团队按术前讨论和预设计方案开始有条不紊地实施手术。


术中情况和术前预判断情况基本相符:因为入路孔的设计要考虑同时满足3处病灶区手术,操作起来确实很困难,甚至有些手术区域因为操作器械不够长、角度扭曲而无法直接完成,医生们均想办法让器械光照达到极限距离。经过近100分钟努力后,终于顺利完成了我院首例腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎+脐尿管切除术,术中出血不足10ml。一次腹腔镜手术解除三处病灶,为患者免除了多次手术困扰,也填补了我院腹腔镜下脐尿管完整切除的空白历史!

▲图为从患者体内取出的结石▲图为从患者体内取出的结石

感谢信赠不惧困难的医疗“战士”


3月27日,朱先生治愈出院,以前下腹坠痛症状完全消失,西安市第四医院帮助朱先生解除了疾病痛苦,他回赠一封红底金字的感谢信!


“你们不辞辛苦反复研判我的病情,以最快速度排除其他风险,精准找到病灶,是你们的精湛医术让我得到了安全、准确、有效的治疗……”一副平凡的感谢信记录着一份医患之间的信任、一台艰辛不易的手术、一份用情至深的感谢,也激励着我们的临床“战士”继续以饱满的热情不惧困难,永攀高峰!